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行风热线:商州区合疗办20171220(音频)
编辑: 时间:2017.12.20 14:52:46

          

商州区新型农村合作医疗政策宣传

商州区合疗办行风热线节目稿


    关注民生,服务百姓,各位收音机旁的听众朋友,大家上午好!欢迎您关注今天的《政风行风热线》节目。我是主持人王琼。此时我们的节目正在通过调频100.9、96.8兆赫进行直播,欢迎大家收听。在接下来的30分钟节目时间里,我们欢迎广大听众朋友就您所关注的相关问题和嘉宾进行互动交流,同时按照行风热线节目要求,对政府职能部门的工作进行社会监督。今天,来到我们直播间的嘉宾是商州区合疗办行政办公室李军业务股李雪慧财务信息股王阿莉首先,我想办公室李军代表商州区合疗办向广大听众朋友说几句话。

   【李军】主持人好!听众朋友们,大家好!很高兴参加这次《行风热线》直播节目,与广大听众朋友直接进行交流和沟通!《行风热线》栏目对展示政府形象,倾听百姓呼声,接受群众监督,化解社会矛盾,提高政府部门服务水平,推动政风行风建设等方面有着积极作用。在此,我谨代表商州区合疗办向这个栏目的全体编创人员致以亲切的问候!向一直以来关心、支持商州区合疗办工作的各级领导和社会各界朋友表示诚挚的感谢!

   【主持人】商州区合疗办是一个窗口单位,承担着新农合政策宣传贯彻、医疗机构监督管理,等项工作任务。随着社会保障体制的完善新农合的社会关注度越来越高,但是,仍有许多听众朋友对新农合的相关政策还不是很了解,李军,请您给广大听众朋友简单介绍一下商州区合疗办新农合的基本政策

    (基本政策须知)

    好的,主持人,听众朋友们,大家好!新农合的基本政策有6部分内容:

    首先是,参合对象和缴费标准。凡在我区户籍管理部门登记的农村居民均属参合对象。坚持以户为单位自愿参合的原则,高中及以下农业户籍学生应当随父母参加户籍所在地的新农合。由农村居民转为城镇居民的人员可自愿参加新农合,但只能参加一种医疗保险,不能既参加城镇居民医疗保险,同时又参加新农合。重新参合的要收取中断期间个人应缴的参合费用。2018年度新农合个人筹资标准是每人190元。

    其次是《合疗证》的保管和使用。《合疗证》是农村居民参加新型农村合作医疗、享受新农合政策补偿的重要凭证,与本人身份证、户口本等证件配合使用。此证加盖区合疗办公章和经办人员印章方为有效,有效期为20181月1日至201812月31日。只限家庭成员使用,应妥善保管,不得转借他人使用,以免基金被套取,损害自身利益。《合疗证》如有遗失,须持户口本、缴费票据及村委会证明到镇(办)卫生院申请补办。补办的《合疗证》不再享受当年门诊补偿。《合疗证》家庭成员信息录入错误,可凭身份证、户口本在镇办卫生院或市、区级定点医疗机构农合科更正。

    再次是医疗机构直通车报销制度。参合农民在省级直报医疗机构、市、区级定点医疗机构住院,须在入院后24小时内持本证和患者身份证、户口本、住院证到所住医院“合疗科”办理登记手续。出院时在医疗机构直接报销。外伤患者实行“先公示后报销”,有第三方责任者不予报销。

    省级直报医疗机构有:陕西省人民医院、陕西省第二人民医院、陕西省第四人民医院、长安医院、西安交大一附院、等507家。

   (分级诊疗政策规定。参合农民到省、市三级医院住院,须持二级医院技术转诊手续。未履行转诊手续的,报销比例下降20%。孕产妇、5岁以下儿童、65岁以上老年人等特殊患者,可以根据病情需要自行选择就诊医疗机构,按正常比例报销。危重、急诊、术后复诊、精神类疾病、急性重大传染病、恶性肿瘤等在基层不具备诊治条件的,可直接到上级医疗机构或原就诊医疗机构诊治,按正常比例报销。区内技术转诊医院为商洛市第二人民医院、商洛市第三人民医院、商洛市中医医院、商洛市妇幼保健院、商州区人民医院、商州区妇幼保健院。

   (五)非直报医疗机构住院报销。参合农民在区外非直报医疗机构住院,出院后带“住院病历复印件(加盖公章)、住院结算票据(医保联)、诊断证明、费用清单、《合疗证》、户口本、身份证、一折通等”到户口所在地镇(办)卫生院办理报销手续。当年住院报销材料受理时间放宽到次年3月底。

    (六)其它补偿政策。参加新型农村合作医疗的患者在享受新农合报销后,自付费用仍然较大的,可依次申报新农合大病保险和民政医疗救助(或其它商业保险)。大病医疗保险由商州区人寿保险公司承办,民政医疗救助通过各镇、办事处向区民政局申报。参合农民在办理新农合报销前,应根据需要自觉复印相关资料以备他用。

   【主持人】商州区合疗办承担着参合患者报销审核工作任务,为了让参合农民得到优质、便捷的医疗服务,请合疗办业务股李雪慧给大家详细的介绍一下参合群众农合疗报销的相关政策。

   【李雪慧】

    住院患者报销政策

   (一)住院报销封顶线。参合患者每人年新农合住院基本报销封顶线30万元。

   (二)住院报销起付线及报销比例。统筹区域政策范围内住院报销比例原则上达到75%以上。

    1、区内定点医疗机构:①区妇幼保健院、镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心起付线300元,报销比例90%(含中药提高报销比例)。②区人民医院起付线800元,报销比例75%。骨伤医院、丽人医院、博爱医院起付线800元,报销比例70%。康复医院、铁路医院、康泰医院、东城医院、华康医院、百姓医院、黎民医院住院起付线400元,报销比例80%。

    2、市级定点医疗机构:市中心医院起付线1800元,报销比例60%;市中医医院、市妇幼保健院、市第二人民医院、商洛疗养院附属医院、商洛仁爱医院起付线1200元,报销比例65%。

    3、省级定点医疗机构。实施三级收费标准的起付线3000元,报销比例55%;实施二级收费标准的起付线2000元,报销比例65%。

    4、区外非直报医疗机构。公立二级以下(含二级)医疗机构起付线2000元,报销比例60%;三级以上(含三级)医疗机构起付线3000元、报销比例50%。民营医疗机构起付线3000元,统一报销比例50%。

以上“报销比例”指合规费用的报销比例。即患者住院期间产生的符合新农合政策规定的床位费、治疗费、检查费、药品费、材料费等费用。

   (三)相关政策规定。

    1、区外市内医疗机构住院患者报销比例,比照区内同类同级别医疗机构下调10%执行。

    2、市内0-14周岁儿童在儿科及五官科住院时起付线按60%计算。

    3、提高新农合对中药的支持力度。住院费用中药汤剂报销比例在各医疗机构报销标准上提升10个百分点,但中医药报销比例最高不超过85%。 

    4、高值耗材、特检特治及乙类药品80%纳入报销范围。

    5、住院前门诊费用。在二级以上同一定点医院门诊诊断检查并连续住院治疗的患者,其门诊检查费用纳入本院报销范围。住院期间,因本院不具备条件,经本院同意在其它医院产生的诊断性检查费用列入本院住院报销范围。民营医院住院患者入院前或住院期间在二级以上医院的检查费用列入本院住院报销范围。镇办卫生院的住院前门诊检查纳入门诊统筹报销。

    一般门诊报销政策

    门诊统筹只在镇村两级开展,镇村报销比例分别为65%、75%。优先报销犬伤人门诊疫苗接种费用。参合农民门诊报销标准每人年90元,户内通用,全年家庭封顶。

    门诊特殊慢病报销

    特殊慢病实行年度凭正式票据报销,每年底集中报销一次,受理上报相关事宜通知如下:

    一、病种分类及补助标准

    一类:器官移植、白血病、恶性肿瘤、终末期尿毒症、再生障碍性贫血、脑瘫。不设起付线,报销比例80%,年度报销封顶线2万元。

    二类:肝硬化失代偿期、风湿性心脏瓣膜病合并心衰、血友病、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺病、艾滋病、精神病。起付线500元,报销比例60%,年度报销封顶线5000元。

    三类:狂犬病、丙肝、慢性肾炎、活动性结核病、迁延性乙肝、尘肺病、恶性黑色素瘤、血管支架植入术、心脏瓣膜术后。起付线1000元,报销比例60%,年度报销封顶线3000元。

    四类:糖尿病伴并发症、心脑血管病伴并发症、癫痫、类风湿性关节炎、原发性高血压3级。起付线2000元,报销比例50%,年度报销封顶线1000元。

    贫困人口年度报销封顶线提高20%。

    二、材料要求

    门诊慢性病患者报销需提供的材料:

    1、诊断证明原件;

    2、门诊病历;

    3、二级以上公立医院与本病相关的检查、治疗文书、处方原件;

    4、公立医院的有效费用票据;

    5、合疗证、身份证复印件(加盖镇办合疗办公章)。

各类慢性病病种确认参照《商州区合疗办转发商洛市合疗办关于门诊特殊慢病补偿管理办法的通知》【商合疗办发(2017)18号】文件精神中阳性要件要求,提供相关资料。

    三、上报时间

    由镇办合疗办负责于2018年元月15日前以纸质和电子版形式(汇总表格样式附后)汇总上报区合疗办,逾期不再受理。

    在省内定点医院实施肿瘤化疗、放疗的治疗费用可按照慢性病管理办法执行。也可累计疗程费用,按照住院报销办法执行。选用哪种方法,由患者选择决定,二者只执行一种。

   【主持人】请问:针对于特殊人群,新农报销有什么政策

    特殊人群报销政策

   (一)继续推行“全口义齿免费修复”项目。为65岁以上全口无恒牙的参合农民提供每人600元标准免费全口义齿修复。全口义齿使用期限应不低于3年。

    (二)80周岁以上(不足90周岁)、90周岁以上老人,定点医疗机构住院报销比例不足80%、90%的,分别提高到80%、90%。

    (三)恶性肿瘤放化疗、尿毒症三期肾透析住院患者,取消起付线按住院报销比例报销。院前急救病人死亡的,取消起付线按住院报销比例报销。

    (四)住院分娩的,不再索取计划生育证明,统一执行新农合定额补助。生理产科(阴式分娩)每例定额补助380元,病理产科(剖宫产)每例定额补助800元。年度内新生儿随参合母亲享受新农合住院报销,其家庭门诊封顶线不变。

    (五)矽肺患者新农合报销。参合农民患矽肺病在定点医疗机构住院,报销比例(全区平均报销比例55%)统一提高到75%。矽肺病患者门诊费凭正式票据据实报销。每人每月门诊费报销上限为1000元。门诊报销须同时提交市、区疾控中心职业病诊断证明或定点医疗机构诊断证明。矽肺病定点医疗机构共三家:铜川矿务局医院、西安市中心医院、商州区人民医院。

    【主持人】为了加快推进全区脱贫攻坚工作,进一步解决好贫困人员的救治问题,请财务信息股王阿莉给大家介绍一下商州区合疗办关于健康扶贫的相关政策

    【王阿莉

    健康扶贫相关政策。

    首先这是由由区扶贫局、民政局认定的所有参合贫困人口:建档立卡贫困人员、农村特困供养人员、农村低保对象报销扶持政策:

    住院报销。①区内一级医疗机构住院不设起付线,合规费用全额纳入新农合按比例报销。②在二级以上医疗机构住院,并符合分级诊疗规范、按照新农合技术转诊要求规范执行的参合贫困人口住院报销,在现有报销比例基础上均提高10个百分点。

    其次是扩大贫困残疾人新农合报销范围

    在已有运动疗法等9项残疾人康复项目基础上,将康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、日常生活动作训练、职业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、语言能力筛查等20项康复项目纳入新农合基本报销范围。

    放宽农村健康扶贫对象中的残疾儿童(14周岁以下)住院转诊条件,首次住院转诊需按照分级诊疗要求和规范执行,后续治疗和康复治疗只需在区新农合经办中心备案即可。

    再次是实行县域内农村贫困人口先诊疗后付费机制

  (一)在区、镇两级新农合定点医疗机构取消农村参合贫困人口新农合住院押金,患者在入院时在新农合管理结算系统中登记备案即可,出院时按照有关报销政策开展结算业务,最大限度方便农村参合贫困人口。

  (二)新农合管理系统中建档立卡的农村参合贫困人口,在省级、市级新农合定点医疗机构入院时,其入院押金在现有基础上下降50%。后续住院预缴费按照预计医疗费用的个人承担部分预交,尽量减少农村参合贫困人口患者住院期间的现金压力。

    最后,我再介绍一下新农合基金相关政策

   (一)新型农村合作医疗基金来源,一是参合农民个人缴纳的参合费用,二是中省市区四级财政补助资金,两类资金的总和统称为新农合基金。新农合基金每年底筹集一次,近年来个人缴费标准与财政补助同比增长,基金总量逐年增加,进一步增强了参合农民医疗报销的保障力度。

   (二)从2015年起,每年从新农合基金中拿出一定资金用于支付新农合大病保险补偿。参合农民在享受新农合政策补偿的同时享有新农合大病保险制度保障。

   (三)为了推进新农合制度健康有序发展,根据省市指导意见和基金运行实际,本着大稳定小调整原则,适时对补偿方案做必要调整,最大限度提高农民受益水平,控制基金运行风险,力促基金收支平衡。 

    主持人:好的听众朋友,由于时间关系今天的节目就到这里,如果听众朋友又什么不理解,或者有什么想咨询的可以拨打合疗办的电话进行咨询,电话号码是:2986820.好的听众朋友下期节目我们再见。

 

                                                             商州区新型农村合作医疗经办中心

                                                                     201712月18日

 

 

 

 

 

 


 

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